방광암은 소변을 저장하는 장기인 방광에 생기는 악성종양으로, 90% 이상이 내부 상피세포에 발생하는 요로상피세포암이다. 암세포가 방광 。막에만 머물러 있는 초기 상태에서부터 진행단계에 따라 방광 근육층을 침범한 진행성 방광암, 다른 장기로 퍼진 전이성 방광암으로 나뉜다. 침윤성, 전이성 방광암은 재발 위험이 높고 생존율이 낮아 예후가 불량하다. 다만, 최근 의학 기술의 발달로 적절한 표준 치료를 받으면 건강한 일상생활을 이어갈 수 있다. 헬스조선은 18일 흰물결아트센터 예술극장에서 제 123회 헬스조선 건강콘서트 건강똑똑을 개최했다. 삼성서울병원 혈액종양내과 권민석 교수가 ‘요로상피세포암 치료 과정과 방법‘을, 아우름케어매니지먼트 오봉근 대표가 ‘올바른 공유 의사결정에 대한 이해와 환자의 역할’을 주제로 강연했다. 이후에는 현장에서 청중들의 궁금증을 해소하는 토크쇼, 질의응답이 이어졌다. ◇치료 선택지 다양해져… 환자에게 맞는 치료 찾는 시대 방광암 치료 전략은 재발 위험, 환자 상태 등에 따라 달라진다. 삼성서울병원 혈액종양내과 권민석 교수는 “근침윤성 방광암, 전이성 방광암 등 치료 후에도 재발률이 높은 암종은 초기부터 장기적인 치료 흐름을 염두에 두고 계획한다“고 말했다. 1차 치료에서 환자의 신체 기능, 전신상태, 동반질환 등을 고려해 효과적인 표준치료를 선택하고 이후 치료 반응, 내성 여부 등에 따라 단계적으로 치료 전략을 조정하는 식이다. 권민석 교수는 ”최근에는 면역항암제, 항체-약물 접합체(ADC) 등 다양한 약제가 등장하면서 과거보다 치료 선택지가 넓어졌다“고 말했다 모바일 야마토하는법 . 권 교수는 “약제 종류에 따라 효과뿐 아니라 부작용 양상, 일상생활에 미치는 영향이 달라 치료 강도와 함께 삶의 질을 고려해 선택한다”고 했다. 1차 표준 치료로 흔히 쓰이는 시스플라틴 기반 항암제는 효과가 좋지만 피로감, 오심, 식욕 저하 등 부작용이 나타날 수 있다. 면역항암제는 항암화학요법처럼 직접 세포독성을 일으키기보다는 피부 발진, 간 수치 상승, 갑상선 기능 이상 등의 부작용이 나타날 수 있다. 항체-약물 접합체 치료는 약물이 세포 내로 전달되는 구조적 특성 때문에 일부 장기에 부작용이 집중될 수 있다. 말초신경병증이나 피부 반응 등이 대표적이다. 실제로 이날 진행한 설문조사에 따르면, 청중들이 방광암 치료에서 중요하게 생각하는 요소로 ’빠른 치료 효과(56.1%)’와 ’부작용 최소화 및 삶의 질 보장(54.9%)’을 꼽았다. ◇전이성 방광암도 생존기간 늘린 옵션 등장 치료 옵션의 확대는 예후가 불량한 전이성 방광암에서 특히 의미가 크다. 권민석 교수는 “현재 전이성 요로상피암에서는 항체-약물접합체와 면역항암제를 병용하는 치료, 백금 기반 화학요법 후 유지요법, 화학요법과 면역항암제 병용 요법 등이 주요 표준치료로 활용된다”고 말했다. 실제로 항체-약물접합체(엔포투맙 베도틴)과 면역항암제(펨브롤리주맙)을 함께 사용하는 방법은 국제 가이드라인에 반영된 표준치료로, 임상시험에서 전체 생존기간 중앙값이 31.5개월로 나타났다. 기존 화학요법 대비 사망 위험을 약 53% 감소시켰다 알라딘주소 . 또 다른 표준치료인 백금 기반 화학요법 후 아벨루맙 유지요법은 질병 조절 상태를 오래 유지하며 다음 단계 치료로 이어질 가능성을 높이는 전략이다. 이 치료를 받은 환자의 전체 생존기간 중앙값이 29.7개월로 나타났으며 실제 진료 환경에서는 이후 치료까지 포함해 생존기간이 40개월 이상으로 연장된 사례도 보고됐다. ◇“좋은 치료는 함께 결정”… 공유 의사결정이 중요 한편, 암 치료는 의료진이 일방적으로 결정하거나 환자가 혼자 선택하는 것이 아니다. 의료진의 의학적 판단과 환자의 가치관·생활방식·치료 목표를 함께 반영하는 ‘공유의사결정’이 중요하다. 아우름케어매니지먼트 오봉근 대표는 “암 환자를 비롯해 모든 환자는 자신의 몸 상태와 삶의 우선순위를 가장 잘 아는 사람이다”라며 “진료 전 현재 가장 힘든 증상, 가장 걱정되는 부작용, 지키고 싶은 일상, 현실적인 고민 등을 미리 정리해둔 뒤 의료진에게 적극 알리는 것이 도움이 된다”고 말했다. ▲치료를 통해 기대할 수 있는 효과 ▲발생 가능한 부작용 ▲일상생활에 미치는 영향 ▲치료 이후 선택 가능한 다음 치료 ▲비용 부담 등을 진료실에서 적극적으로 질문하는 것도 필요하다. 보호자의 역할도 중요하다. 오 대표는 “의료진의 설명을 기록하고 환자의 질문을 정리해주는 조력자 역할을 하되 환자를 대신해 답하거나 결정을 내리기보다는 환자가 자신의 생각을 충분히 표현할 수 있도록 돕는 것이 바람직하다”고 했다. 강연 후 진행한 설문에서는 의료진과 상담할 때 자신의 의견을 적극적으로 표현하며 공유의사결정에 참여하겠다는 질문에 청중의 70.7%가 긍정적으로 답했다. 장 힘든 증상, 가