마운자로가 '살 빼는 주사'를 넘어 의료와 보험의 기존 경계를 흔들고 있다. 당뇨병 치료에서 비만 관리까지 사용 영역이 넓어지고 처방이 빠르게 늘면서 건강보험·실손보험 적용, 진료기록과 보험금 청구, 적정 처방과 오남용 관리 등 새로운 쟁。도 함께 불거지고 있다. 높은 치료비를 피해 해외에서 약을 구하려는 수요까지 확산하면서 문제는 병원 안에 머물지 않는다. 정부는 처방·유통 관리의 고삐를 죄고 있지만 의료계에서는 치료가 필요한 환자의 접근성까지 제한해서는 안 된다는 목소리도 나온다. 투데이신문은 '마운자로 열풍의 명암' 시리즈를 통해 치료제 열풍 이면에서 보험·의료·관리 체계가 마주한 변화와 사각지대를 짚어본다. 【투데이신문 김효인 기자】 마운자로 처방이 빠르게 늘면서 소비자들이 가장 먼저 마주하는 질문 중 하나는 "보험이 되느냐"다. 한 번 투약하고 끝나는 치료가 아닌 데다 장기간 사용할 경우 비용 부담도 적지 않아 건강보험이나 실손의료보험을 통해 약값을 줄일 수 있는지에 관심이 쏠리고 있다. 하지만 답은 단순하지 않다. 같은 마운자로를 사용하더라도 체중 감량이 목적인지, 제2형 당뇨병 등 실제 질병을 치료하기 위한 것인지에 따라 보험의 문턱이 달라진다. 여기에 고가 치료제를 당장의 보험금 부담으로 볼 것인지, 향후 당뇨·심혈관질환 등 더 큰 의료비를 줄이는 예방적 치료로 평가할 것인지를 두고 보험업계의 셈법도 복잡해지는 모습이다. 손오공게임예시 10일 보건당국과 보험업계 등에 따르면, 마운자로는 지난해 8월 국내 출시 이후 올해 5월까지 의약품안전사용서비스(DUR) .검 완료 기준 150만1161건을 기록했다. 출시 첫 달 1만8579건이던 월 。검 건수는 올해 5월 27만3140건으로 약 14.7배 늘었다. 누적 .검 건수 가운데 20·30대 비중은 52.9%에 달했다. 비급여 의약품은 정확한 전체 처방량 집계가 어려운 만큼, DUR 。검 건수가 처방 동향을 가늠하는 지표로 활용되고 있다. 같은 마운자로, 보험은 왜 다를까 마운자로의 보험 적용을 이해하려면 건강보험과 실손보험을 구분할 필요가 있다. 현재 마운자로는 비만은 물론 제2형 당뇨병 치료 목적으로 처방받더라도 건강보험이 적용되지 않는 비급여 의약품이다. 한국릴리는 지난 5월 급여 협상이 결렬된 뒤 6월 제2형 당뇨병 치료에 대한 건강보험 급여를 다시 신청했다. 다만 급여가 이뤄지더라도 대상은 당뇨병 적응증으로, 체중 감량 목적으로 처방받는 모든 환자에게 적용되는 것은 아니다. 실손보험은 판단 기준이 다르다. 특정 약의 이름보다 실제 질병 치료를 위해 발생한 의료비인지가 핵심이다. 단순 미용이나 체중 감량 목적은 일반적으로 보장에서 제외되지만, 제2형 당뇨병 등 질환 치료 과정에서 의학적 필요에 따라 처방됐다면 가입 상품과 약관, 진료 내용에 따라 보험금 지급 여부가 달라질 수 있다. 손오공릴게임예시 같은 마운자로를 사용하더라도 '어떤 질병을 왜 치료했는지'에 따라 결과가 달라지는 셈이다. 실손보험 세대도 변수다. 지난 5월 출시된 5세대 실손보험은 비중증 비급여의 보장을 축소하고 자기부담을 높였으며, 비급여 주사제 등 일부 항목은 보장에서 제외했다. 기존 실손 가입자와 보장 결과가 달라질 수 있는 이유다. 보험업계에서는 마운자로 사용이 늘수록 약제명만으로 정상적인 질병 치료와 보장 대상이 아닌 치료를 구분하기 어려워질 것으로 보고 있다. 보험업계 한 관계자는 "마운자로처럼 여러 질환에 사용되는 약은 약제명만으로 실손보험금 지급 여부를 판단하기 어렵다"며 "진단 내용과 치료 목적, 의학적 필요성을 확인한 뒤 가입한 상품의 약관에 따라 심사할 수밖에 없다"고 말했다. 소비자 혼란을 줄이기 위해 보다 구체적인 기준이 필요하다는 지적도 나온다. 최미수 서울디지털대학교 금융소비자학과 교수는 "동일한 약이라도 사용 목적과 질병 치료의 필요성에 따라 달리 판단하는 것이 타당하다"며 "어떤 경우가 보장 대상이고 제외되는지 소비자가 예측할 수 있도록 보다 객관적이고 구체적인 기준을 마련할 필요가 있다"고 말했다. 당장의 보험금인가, 미래 의료비인가 마운자로가 보험산업에 던지는 질문은 실손보험금 지급 여부에 그치지 않는다. GLP-1 계열 치료제 확산은 단기적으로 고가 약제에 따른 보험금 부담을 키울 수 있지만, 비만과 당뇨를 조기에 관리해 합병증을 줄인다면 장기적으로 의료비 절감 효과를 낼 가능성도 있다. 모바일 심해게임 보험연구원은 지난 6월 '의료 혁신이 보험산업에 미치는 영향' 보고서에서 GLP-1 계열과 같은 만성질환 치료제 확대가 단기적으로 보험금 청구를 늘릴 수 있는 반면, 질환 진행을 막을 경우 장기적으로 보험금 지출을 낮출 가능성이 있다고 분석했다. 결국 보험사 입장에서는 당장의 약제비뿐 아니라 향후 당뇨 합병증과 심혈관질환 등 더 큰 의료비를 얼마나 줄일 수 있는지까지 함께 따져야 하는 셈이다. 치료 확산에 따른 사망률 개선이 현실화될 경우 생명보험사의 위험률 산정과 언더라이팅에도 영향을 줄 수 있다. 의료계에서도 비만을 단순한 미용 문제가 아닌 질환으로 보고 조기 치료할 필요가 있다는 목소리가 나온다. 장형우 분당서울대병원 심장혈관흉부외과 교수는 비만치료제 지원을 당뇨병 환자에만 한정할 경우 당뇨가 없는 비만 환자가 사각지대에 놓일 수 있다며, 치료 지연이 오히려 고혈압·당뇨·심혈관질환 등 장기적인 의료비 부담을 키울 수 있다고 지적했다. 다만 치료 접근성을 높이는 문제와 정상 체중자의 미용 목적 투약 등 오남용 방지는 구분할 필요가 있다. 국내에서는 아직 마운자로 처방 기간이 짧아 장기적인 합병증 감소와 보험금 절감 효과를 단정하기도 어렵다. 그럼에도 마운자로 열풍은 보험의 역할에 새로운 질문을 던진다. 이미 발생한 질병의 치료비만 보전할 것인지, 향후 더 큰 질환을 막을 가능성이 있는 치료의 가치까지 평가할 것인지다. 최 교수는 "앞으로는 약제비 자체보다 해당 치료가 가입자의 건강위험과 장래 의료비를 얼마나 낮추는지를 함께 보는 가치 기반의 접근이 필요하다"고 말했다. top/" targ